Merz logó

Live better. Feel better. Look better.

Mellékhatás bejelentés

    Bejelentő adatai

    Kérjük, adja meg a kötelező adatokat, hogy az eset kivizsgálását követően fel tudjuk venni Önnel a kapcsolatot!

    Beteg adatai

    Kérjük, adja meg a beteg adatait! A lenti mezők közül legalább egy adatot kötelező megadni.

    Kérjük, válassza ki a nemét

    Kérjük, részletesen adja meg a tapasztalt tüneteket!

    Kérjük, fejtse ki bővebben a gyógyszer / étrendkiegészítő alkalmazásának részleteit!

    Elfogadom a mellékhatás bejelentési adatvédelmi nyilatkozatot*

    Mellékhatás bejelentési adatvédelmi tájékoztató